Leia também
Após um infarto, reabilitação, medicamentos e controle dos riscos ajudam a recuperar a autonomia e a prevenir um novo evento.
O que envolve a recuperação após um infarto?
A recuperação após um infarto é um processo progressivo e multidisciplinar que reúne avaliação clínica, exercício prescrito, orientação nutricional, controle do peso e dos fatores de risco, apoio emocional, revisão dos medicamentos e acompanhamento dos resultados; portanto, reabilitação cardíaca não significa fazer exercícios por conta própria. Ela é indicada após uma síndrome coronariana aguda e deve respeitar a condição clínica, a capacidade funcional, as comorbidades, as preferências e os objetivos de cada pessoa123. Uma revisão publicada em 2023, com mais de 23 mil pessoas com doença coronariana, associou a reabilitação baseada em exercícios a menos mortes cardiovasculares, novos infartos e internações por todas as causas, além de melhor qualidade de vida, mas não encontrou redução estatisticamente significativa da mortalidade por todas as causas no curto prazo4. Uma meta-análise separada de ensaios contemporâneos encontrou redução de internações cardiovasculares e melhora discreta da qualidade de vida em até 12 meses, sem diferença na mortalidade total5. Em conjunto, as evidências indicam benefícios funcionais e menos internações, enquanto o efeito sobre mortalidade e reinfarto varia conforme a população, a época dos estudos e os componentes do programa245. Durante Setembro — Mês do Coração, essa é uma oportunidade para lembrar que sobreviver ao infarto é o início de uma nova etapa de prevenção e cuidado.
Quando a reabilitação cardíaca pode começar?
A fase ambulatorial da reabilitação deve começar, idealmente, nos primeiros 14 dias após a síndrome coronariana aguda e não depois de 30 dias, desde que o paciente esteja clinicamente estável2. Ainda no hospital, pacientes estáveis e sem isquemia recorrente, insuficiência cardíaca descompensada, arritmia importante ou outra complicação podem receber mobilização leve e supervisionada. Essa mobilização não equivale a um teste de esforço nem ao início de treinamento estruturado: essas intervenções exigem avaliação específica, e o momento depende dos sintomas, da estabilidade hemodinâmica, da função ventricular e dos riscos de arritmia ou isquemia; por isso, “aproximadamente dois dias” não deve ser apresentado como uma proibição geral aplicável a qualquer atividade física2. Depois da avaliação e da progressão supervisionada, a European Society of Cardiology usa como objetivos de treinamento exercício aeróbico de três a cinco dias por semana, por 30 a 60 minutos, e exercícios de força em pelo menos dois dias; esses números não são uma receita automática para a primeira semana após a alta2. A intensidade deve ser definida individualmente, preferencialmente com avaliação funcional ou teste de esforço quando este for seguro e indicado. Idosos e pessoas com baixa capacidade física, insuficiência cardíaca, isquemia residual, arritmias ou complicações podem precisar de sessões mais curtas, menor intensidade e maior supervisão12. O treinamento de força prescrito pode ampliar o ganho funcional em relação ao exercício aeróbico isolado, enquanto o treinamento intervalado de alta intensidade deve ficar reservado a pacientes selecionados, liberados e preferencialmente supervisionados2.
Quais medicamentos ajudam a prevenir um novo infarto?
Os medicamentos após o infarto reduzem riscos diferentes e precisam ser escolhidos conforme o quadro clínico de cada paciente. A prevenção secundária costuma incluir antiplaquetários, estatina de alta intensidade e, quando indicados, inibidor da ECA ou bloqueador do receptor da angiotensina, betabloqueador, antagonista da aldosterona e medicamentos para diabetes, hipertensão ou angina678. Para a maioria dos pacientes após síndrome coronariana aguda, a estratégia tradicional é usar dupla antiagregação plaquetária por cerca de 12 meses, geralmente com AAS e um inibidor de P2Y12, como clopidogrel ou ticagrelor; esse período pode ser encurtado ou prolongado conforme os riscos de sangramento e trombose678. AAS, clopidogrel, ticagrelor ou outro antiplaquetário nunca devem ser suspensos por conta própria, especialmente depois da colocação de stent; sangramentos, cirurgias e efeitos adversos devem ser discutidos antes de qualquer mudança68. O Ministério da Saúde recomenda estatina de alta potência após o infarto, independentemente do LDL inicial, se não houver contraindicação; a referência internacional da European Society of Cardiology é LDL abaixo de 55 mg/dL e redução de pelo menos 50% em relação ao valor inicial, com nova dosagem em quatro a seis semanas78. Betabloqueadores continuam indicados em situações como fração de ejeção reduzida, insuficiência cardíaca, algumas arritmias ou angina, mas não é correto afirmar que todos os sobreviventes com função cardíaca preservada precisam usá-los por toda a vida89. No ensaio randomizado REDUCE-AMI, o uso prolongado de betabloqueadores não reduziu significativamente o desfecho composto de morte ou novo infarto entre pacientes com fração de ejeção de pelo menos 50%, submetidos a angiografia e tratados de acordo com os cuidados contemporâneos9. Mesmo assim, o medicamento não deve ser interrompido sem orientação: a decisão depende da função cardíaca, dos sintomas, da pressão arterial, do ritmo e de outras condições.
Como deve ser o acompanhamento após a alta?
A alta hospitalar não encerra o tratamento, e os primeiros 12 meses exigem vigilância, confirmação da adesão e possíveis ajustes terapêuticos. O Ministério da Saúde recomenda pelo menos duas consultas no primeiro ano7. Como referência, pacientes de baixo risco, com revascularização completa e sem disfunção ventricular, podem ser reavaliados na atenção primária em duas a seis semanas; quem apresenta disfunção ventricular, doença multiarterial ou revascularização incompleta deve receber avaliação especializada em aproximadamente 14 a 30 dias7. O cronograma final depende da gravidade do infarto, do tratamento realizado e das condições locais. Nas consultas, devem ser revistos sintomas, pressão arterial, frequência cardíaca, adesão e efeitos adversos dos medicamentos, colesterol, glicemia, função renal, tabagismo, alimentação, atividade física, estado emocional e necessidade de novos exames728. Parar de fumar, controlar pressão, colesterol e diabetes, reduzir o sedentarismo, cuidar do peso e manter alimentação cardioprotetora são partes indispensáveis da prevenção; angioplastia e cirurgia de revascularização tratam obstruções, mas não eliminam a aterosclerose6728. Para quem fuma, aconselhamento estruturado e, quando indicado, tratamento farmacológico aumentam as chances de cessação; a intervenção antitabagismo é componente obrigatório da reabilitação2. Estrangeiros, expatriados e tripulantes que passam pelo Porto de Santos devem organizar a continuidade do acompanhamento, manter uma lista atualizada dos medicamentos e levar os relatórios do infarto e de eventual angioplastia ou cirurgia.
Como lidar com as emoções e retomar a vida cotidiana?
A recuperação emocional faz parte do tratamento porque depressão, ansiedade e medo de um novo infarto podem prejudicar a qualidade de vida e a adesão aos cuidados. Estimativas citadas nas diretrizes europeias incluem pessoas com diferentes doenças cardíacas e não devem ser interpretadas como prevalências exclusivas entre sobreviventes de infarto2. O rastreamento de depressão e ansiedade deve integrar a avaliação, e intervenções psicológicas, incluindo terapia cognitivo-comportamental quando indicada, podem melhorar sintomas e qualidade de vida23. Tristeza persistente, crises de ansiedade, insônia incapacitante, perda de interesse ou isolamento precisam de avaliação profissional e não representam fraqueza nem consequência inevitável do infarto. Pensamentos de morte ou autoagressão são uma situação distinta e exigem avaliação urgente; se houver risco atual ou iminente, deve-se procurar imediatamente um serviço de emergência ou acionar o atendimento de urgência local2. Trabalho, direção, viagens e relações sexuais não têm um prazo único para todas as pessoas: a liberação deve considerar estabilidade clínica, capacidade funcional, sintomas, função cardíaca, tratamento e esforço exigido pela atividade2. Em uma meta-análise citada pela European Society of Cardiology, 66% dos participantes da reabilitação retornaram ao trabalho, em comparação com 58% dos controles, embora o efeito tenha sido modesto e a evidência apresente limitações2. O aconselhamento sexual ajuda a reduzir o medo e corrigir equívocos. Medicamentos para disfunção erétil, como sildenafil, podem interagir perigosamente com nitratos e só devem ser usados após discussão médica72.
Quais sinais exigem atendimento ou reavaliação rápida?
Dor, pressão ou desconforto torácico novo ou recorrente, principalmente quando acompanhado de falta de ar, suor frio, náusea, fraqueza intensa ou desmaio, deve ser tratado como emergência. No Brasil, diante da suspeita de um novo infarto, acione imediatamente o SAMU pelo telefone 19210. Não dirija até o hospital se houver possibilidade de transporte de emergência. Piora progressiva da tolerância ao esforço, falta de ar em repouso, palpitações acompanhadas de mal-estar ou desmaio e sinais de insuficiência cardíaca, como inchaço crescente ou dificuldade para respirar ao deitar, justificam contato rápido com a equipe e suspensão dos exercícios até nova avaliação2.
Como construir um plano seguro para evitar outro evento?
A prevenção de um novo infarto precisa combinar reabilitação cardíaca, uso correto dos medicamentos, acompanhamento regular, controle dos fatores de risco e atenção à saúde emocional. Cada paciente deve sair da consulta sabendo quais medicamentos usa e por quê, quais metas precisa alcançar, qual atividade física está liberada e quais sinais exigem ajuda. O plano deve ser revisto quando surgirem sintomas, efeitos adversos, mudanças na rotina, viagens, novos diagnósticos ou procedimentos. Referências:1 Carvalho T, Milani M, Ferraz AS, et al. Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular — 2020. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2020;114(5):943–987. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.202004076 Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. 2023;148:e9–e119. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.00000000000011687 Brasil, Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Coronariana Aguda. Portaria Conjunta SAES/SCTIE/MS nº 14, 2022. URL: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/s/sindrome-coronariana-aguda2 Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–3337. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab4843 National Institute for Health and Care Excellence. Acute coronary syndromes: NICE guideline NG185. 2020, atualizada em 2025. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng1858 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720–3826. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad1914 Dibben GO, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. European Heart Journal. 2023;44(6):452–469. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac7475 Powell R, McGregor G, Ennis S, Kimani PK, Underwood M. Is exercise-based cardiac rehabilitation effective? A systematic review and meta-analysis to re-examine the evidence. BMJ Open. 2018;8:e019656. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-0196569 Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2024;390:1372–1381. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa240147910 Brasil, Ministério da Saúde. Serviço de Atendimento Móvel de Urgência — SAMU 192. Portal institucional, 2022. URL: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/samu-192 Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a consulta médica individual.
Fontes
- 1.Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020. — Sociedade Brasileira de Cardiologia; Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2020
- 2.2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation: Developed by the task force on cardiac rehabilitation of the European Society of Cardiology (ESC). — European Society of Cardiology; European Heart Journal, Oxford University Press, 2026
- 3.Core Components of Cardiac Rehabilitation Programs: 2024 Update: A Scientific Statement from the American Heart Association and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. — American Heart Association/AACVPR; Circulation, 2024
- 4.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. — European Heart Journal, Oxford University Press, 2023
- 5.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: the CaReMATCH individual participant data meta-analysis. — PubMed/NCBI
- 6.Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. — Sociedade Brasileira de Cardiologia; Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2021
- 7.Prevenção secundária – Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). — Ministério da Saúde, Linhas de Cuidado
- 8.2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. — European Society of Cardiology; European Heart Journal, Oxford University Press, 2023
- 9.Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction. — New England Journal of Medicine, Massachusetts Medical Society; PubMed, 2025
- 10.Infarto. — Ministério da Saúde, Saúde de A a Z
